Dhimbja e shpinës zë një pozicion udhëheqës midis të gjitha sindromave të dhimbjes, shfaqet në 80-100% të njerëzve dhe shkakton paaftësi afatgjatë në 4% të popullsisë së botës, është shkaku i dytë më i zakonshëm i paaftësisë së përkohshme dhe shkaku i pestë më i zakonshëm i shtrimit në spital. . Dhimbja e vazhdueshme ose e përsëritur shpesh e shpinës mund të shkaktojë vuajtje të rënda te pacientët dhe të ulë ndjeshëm cilësinë e jetës.
Në këtë artikull do t'ju tregojmë se cilat sëmundje dhe gjendje mund të shkaktojnë dhimbje shpine, si ekzaminohen pacientët me dhimbje dhe çfarë trajtimi mund të përshkruajë një mjek.
Klasifikimi i dhimbjes së shpinës
Nga pikëpamja patofiziologjike dallohen llojet e dhimbjeve nociceptive, neuropatike dhe disfunksionale. Dhimbja nociceptive ndodh përmes dëmtimit të drejtpërdrejtë të indeve dhe aktivizimit të receptorëve të dhimbjes periferike. Dhimbja neuropatike zhvillohet kur ka dëmtime që prekin sistemin somatosensor. Dhimbja jofunksionale formohet për shkak të çrregullimeve neurodinamike në sistemin nervor qendror. Si rregull, gjatë ekzaminimit të pacientëve me dhimbje jofunksionale, nuk është e mundur të identifikohen sëmundje organike që mund të shpjegojnë shfaqjen e sindromës së dhimbjes. Përveç kësaj, ka dhimbje të lidhura, një shembull tipik i së cilës është dhimbja e shpinës.
Në varësi të vendndodhjes së sindromës së dhimbjes, ekzistojnë llojet e mëposhtme të dhimbjes së shpinës:
- cervicalgia - dhimbje qafe;
- cervicocranialgia - dhimbje qafe që përhapet në kokë;
- cervicobrachialgia - dhimbje qafe që rrezaton në krah;
- Thoracalgia - dhimbje në mes të shpinës dhe zonës së gjoksit;
- lumbodynia - dhimbje në rajonin e mesit dhe / ose lumbosakral;
- lumboischialgia - dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës që rrezaton në këmbë;
- sakralgjia - dhimbje në zonën sakrale;
- coccydynia - dhimbje në bishtin.
Sipas rrjedhës së sindromës së dhimbjes, dallohen format akute (që zgjat më pak se 4 javë), subakute (4 deri në 12 javë) dhe kronike (më shumë se 12 javë). Në shumicën e pacientëve që kërkojnë ndihmë mjekësore, dhimbja e shpinës është akute, vazhdon për disa ditë dhe lehtësohet lehtësisht nga ilaçet anti-inflamatore josteroidale dhe relaksuesit e muskujve. Në rreth një të tretën e pacientëve, dhimbja vazhdon për gjashtë javë dhe bëhet e vazhdueshme. Kroniciteti i sindromës së dhimbjes mund të çojë në shfaqjen e ankthit dhe çrregullimeve depresive te pacienti, ndjenjën e pritjes së dhimbjes, formimin e "sjelljes së dhimbjes" dhe nervozizmin. Në këtë drejtim, kalimi i dhimbjes në një formë kronike kërkon një qasje të ndryshme ndaj menaxhimit të pacientit, zgjedhjen e regjimeve më komplekse terapeutike duke përfshirë antidepresivë.
Në varësi të strukturave të shtyllës kurrizore të përfshira në procesin patologjik, në kuadrin klinik të sëmundjes mbizotërojnë sindromat e kompresimit ose refleksit. Sindromat e kompresimit zhvillohen kur strukturat e ndryshuara të shtyllës kurrizore shtypin rrënjët, enët e gjakut ose palcën kurrizore. Sindromat refleksore lindin si rezultat i acarimit të strukturave të ndryshme të shtyllës kurrizore. Në bazë të lokalizimit, dallohen sindromat vertebrogjene të shtyllës kurrizore cervikale, torakale dhe lumbosakrale.
Shkaqet e dhimbjes së shpinës
Dhimbja në shpinë është një simptomë e zakonshme e shumë patologjive ortopedike dhe neurologjike, disa sëmundjeve të organeve të brendshme, çrregullimeve metabolike dhe proceseve tumorale. Le të hedhim një vështrim më të afërt në shkaqet më të zakonshme të dhimbjes së shpinës.
Sëmundjet degjenerative të shtyllës kurrizore
Osteokondroza e shtyllës kurrizore është një nga shkaqet më të zakonshme të dhimbjes në shpinë. Lokalizimi i dhimbjes korrespondon me nivelin e lezionit. Kështu, dhimbja në qafë, ndonjëherë që rrezaton në kokë, tregon ndryshime patologjike në rajonin e qafës së mitrës, dhimbje në shtyllën kurrizore në mes të shpinës tregon dëmtim të rajonit të kraharorit, dhe në rajonin e mesit - probleme në shpinë lumbosakral. Dhimbja në osteokondrozë është zakonisht e moderuar, e shurdhër, konstante ose periodike, intensifikohet pas aktivitetit fizik dhe dobësohet në pushim. Nga frika e provokimit të një ataku, pacientët ndryshojnë pozicionin e trupit ngadalë dhe me kujdes.
Me përparimin e ndryshimeve patologjike, osteokondroza e shtyllës kurrizore mund të çojë në formimin e një hernie ndërvertebrale, e cila karakterizohet nga dhimbje të shurdhër lokale kalimtare që intensifikohen gjatë aktivitetit fizik, një qëndrim i gjatë në një pozicion statik dhe zhduket në një pozicion shtrirë. Gradualisht, dhimbja bëhet konstante, e kombinuar me tension të rëndë të muskujve; disa pacientë zhvillojnë lumbago dhe lumboischialgia - sulme të dhimbjes akute intensive në rajonin e mesit dhe kofshës së pasme.
Me ndryshime degjenerative në nyjet e aspektit që lidhin proceset artikulare të rruazave ngjitur, zhvillohet spondiloartroza, e cila manifestohet si dhimbje lokale që ndodh gjatë lëvizjeve dhe ulet me pushim. Ndërsa sëmundja përparon, pacientët zhvillojnë ngurtësi në mëngjes dhe dhimbje të vazhdueshme të shurdhër në shpinë në zonën e prekur, e cila rritet me qëndrimin e zgjatur.
Një sëmundje tjetër degjenerative e shtyllës kurrizore që shfaqet me dhimbje të shurdhër në shpinë është spondiloza - një patologji kronike që shoqërohet me ndryshime degjenerative në pjesët e përparme të disqeve ndërvertebrale, kalcifikim të ligamentit gjatësor të përparmë dhe formimin e osteofiteve në pjesën e përparme. dhe pjesët anësore të shtyllës kurrizore. Dhimbja me spondilozë është e natyrës lokale, intensifikohet në fund të ditës, në sfondin e mbingarkesës, hipotermisë, lëvizjeve të papritura, ndonjëherë gjatë natës. Spondiloza karakterizohet nga progresion shumë i ngadaltë; në mungesë të sëmundjeve të tjera të shtyllës kurrizore, manifestimet klinike mund të mos përkeqësohen për dekada.
Anomalitë e shtyllës kurrizore
Dhimbja e shpinës vërehet shpesh me anomali kongjenitale të shtyllës kurrizore, ndonjëherë të kombinuara me simptoma neurologjike. Disa keqformime të shtyllës kurrizore janë asimptomatike për një kohë të gjatë dhe shfaqen vetëm në adoleshencë apo edhe në moshë madhore. Dhimbja në shpinë mund të ndodhë me patologjitë e mëposhtme:
- Spina bifida.Forma e mbyllur e patologjisë manifestohet me dhimbje lokale të moderuara në rajonin lumbosakral, e cila shpesh shoqërohet me çrregullime shqisore dhe refleksore dhe hipotension muskulor.
- Sakralizim.Një anomali kongjenitale e shtyllës kurrizore, në të cilën vertebra e pestë lumbare bashkohet plotësisht ose pjesërisht me sakrumin, është një dukuri mjaft e zakonshme dhe shpesh është asimptomatike, por në disa pacientë mund të shoqërohet me dhimbje. Në një fillim të hershëm (në moshën rreth 20 vjeç), dhimbja shfaqet pas aktivitetit të tepërt fizik, rënies në këmbë ose kërcimit, rrezatimi në ekstremitetet e poshtme dhe ndonjëherë i kombinuar me parestezi. Në mënyrë karakteristike, dhimbja lehtësohet kur jeni shtrirë dhe intensifikohet kur jeni ulur në thembra, kur kërceni ose qëndroni në këmbë. Fillimi i vonë i sindromës së dhimbjes shkaktohet nga ndryshimet dytësore në nyje dhe rruaza. Dhimbja shfaqet në moshën e mesme ose të vjetër dhe zakonisht lokalizohet vetëm në rajonin e mesit.
- Lumbalizimi.Një anomali kongjenitale, në të cilën rruaza e parë sakrale është e ndarë pjesërisht ose plotësisht nga sakrum dhe "shndërrohet" në një rruazë shtesë (të gjashtë) lumbare, është arsyeja për të vizituar mjekët në afërsisht 2% të të gjitha rasteve të dhimbjes së shpinës. Shenjat e patologjisë shfaqen në moshë të re. Kuadri klinik varet nga forma e lumbarizimit. Në formën e mesit, pacientët shqetësohen nga dhimbjet e dhembshme në pjesën e poshtme të shpinës dhe përgjatë shtyllës kurrizore, e cila lehtësohet duke marrë NSAID. Një tipar karakteristik i formës shiatike është rrezatimi i dhimbjes në vithet dhe ekstremitetet e poshtme. Në disa raste, zbulohet një shkelje e ndjeshmërisë së lëkurës në rajonin e kofshës dhe mesit.
- Rruaza në formë pyke.Rruazat në formë pyke janë një anomali kongjenitale, më rrallë e fituar, që mund të shkaktojë deformim të shtyllës kurrizore dhe dhimbje shpine. Pacientët ankohen për lodhje të shtuar gjatë aktivitetit fizik, siklet dhe dhimbje në shpinë. Në varësi të vendndodhjes së patologjisë, këto simptoma mund të përfshijnë dhimbje koke dhe gulçim.
Deformime të fituara të shtyllës kurrizore
Me deformime të vogla në fazat I-II të patologjisë, dhimbja zakonisht mungon. Ndërsa procesi përparon, shfaqen dhimbje të bezdisshme ose të dhembshme në shpinë, e cila intensifikohet në sfondin e aktivitetit fizik dhe pozicionit të pakëndshëm të zgjatur të trupit. Sindroma e dhimbjes vërehet me deformime të tilla të shtyllës kurrizore si kifoza patologjike dhe lordoza, skolioza, kyfoskolioza, sëmundja Scheuermann-Mau. Siklet dhe dhimbje të vogla në shpinë të shkaktuara nga qëndrimi jo fiziologjik dhe dobësia e muskujve mund të vërehen edhe te pacientët me qëndrim të dobët.
Lëndimet e shpinës
Lëndimet traumatike të shtyllës kurrizore dhe indeve të buta përreth janë një tjetër shkak i zakonshëm i dhimbjes së shpinës. Ashpërsia e dhimbjes varet nga ashpërsia e dëmtimit:
- Lëndimi.Kur shfaqet një mavijosje, dhimbja e shpinës zakonisht është e natyrës lokale dhe të moderuar, largohet pas disa ditësh dhe zhduket plotësisht 1-2 javë pas lëndimit.
- Spondilolisteza traumatike.Zhvendosja e rruazave të një natyre traumatike ndodh më shpesh në rajonin e mesit. Pacientët ankohen për dhimbje të moderuara ose intensive në pjesën e poshtme të shpinës, që rrezaton në këmbë. Palpimi i procesit spinoz është i dhimbshëm, simptoma e ngarkesës aksiale është pozitive.
- Thyerje kompresive e shtyllës kurrizore.Lëndimi zakonisht shkaktohet nga një kërcim ose rënie nga një lartësi. Lëndimi traumatik shoqërohet me dhimbje të mprehta; me një thyerje në shtyllën kurrizore, dhimbjet e forta në mes të shpinës shpesh kombinohen me vështirësi në frymëmarrje. Më pas, pacienti ankohet për dhimbje në projeksionin e vertebrës së dëmtuar, ndonjëherë që rrezaton në bark. Dhimbja zvogëlohet kur jeni shtrirë, rritet me kollën, frymëmarrjen e thellë, lëvizjet, si dhe me qëndrimin në këmbë, ulur dhe ecjen.
Osteoporoza
Osteoporoza është një patologji e indit kockor, e cila shoqërohet me ulje të masës, ulje të forcës dhe rritje të brishtësisë së kockave. Në shumicën e rasteve, sëmundja është asimptomatike dhe zbulohet gjatë ekzaminimit me rreze X. Megjithatë, disa pacientë me osteoporozë mund të përjetojnë dhimbje të vogla në shtyllën kurrizore, më së shpeshti në rajonin e kraharorit dhe mesit, të cilat intensifikohen me aktivitet fizik. Ndonjëherë dhimbja e shpinës kombinohet me dhimbje në brinjë dhe nyje të ijeve.
Sëmundjet inflamatore dhe infektive
Dhimbja e shurdhër dhe ndjenja e ngurtësimit në pjesën e poshtme të shpinës mund të jenë shenjat e para të spondilitit ankilozant, një sëmundje inflamatore kronike e shtyllës kurrizore dhe nyjeve. Karakteristikë e kësaj patologjie është shfaqja e dhimbjes gjatë natës, intensifikimi në mëngjes dhe ulja e intensitetit të saj pas aktivitetit fizik ose dushit të nxehtë. Gjatë ditës dhimbja shtohet edhe në pushim dhe zvogëlohet gjatë aktivitetit fizik. Ndërsa sëmundja përparon, dhimbja përhapet gradualisht në të gjithë shtyllën kurrizore, lëvizshmëria e saj është e kufizuar dhe formohet kifoza torakale.
Dhimbja e shpinës mund të ndodhë për shkak të osteomielitit post-traumatik ose postoperativ - inflamacion i palcës së eshtrave, i cili prek të gjithë elementët e kockës (periosteum, sfungjer dhe substancë kompakte). Me osteomielitin vertebral, dhimbja në shtyllën kurrizore zakonisht ka një lokalizim të qartë, është i një natyre shpërthyese intensive, intensifikohet ashpër kur përpiqet të lëvizë dhe kombinohet me hipertermi, dobësi, ethe dhe edemë të theksuar lokale.
Kur infeksioni depërton në hapësirën subdurale të palcës kurrizore, mund të formohet një absces epidural kurrizor, i cili manifestohet si dhimbje difuze të shpinës dhe një rritje e temperaturës së trupit në vlera të larta. Pacientët përjetojnë ngurtësi lokale të muskujve të shtyllës kurrizore, dhimbje në goditjen e proceseve spinoze dhe simptoma pozitive të tensionit. Me rritjen e inflamacionit, vërehet një ulje e reflekseve të tendinit, shfaqen parezë, paralizë dhe çrregullime të legenit.
Inflamacioni infektiv i membranës arachnoidale të palcës kurrizore çon në zhvillimin e arachnoiditit kurrizor, i cili manifestohet me dhimbje kalimtare në zonën e inervimit të rrënjëve nervore. Gradualisht, dhimbja në shtyllën kurrizore bëhet e përhershme, duke kujtuar pamjen klinike të radikulitit, ato shoqërohen me çrregullime shqisore dhe çrregullime motorike dhe një humbje të mundshme të kontrollit mbi funksionimin e organeve të legenit.
Neoplazitë e shtyllës kurrizore
Tumoret beninje të shtyllës kurrizore janë shpesh asimptomatike ose të shoqëruara me simptoma të buta, që përparojnë ngadalë. Tumoret më të shpeshtë të shtyllës kurrizore që zbulohen te pacientët e çdo moshe janë hemangiomat. Në afërsisht 10-15% të rasteve, ato shoqërohen me dhimbje lokale në shpinë, e cila rritet pas aktivitetit fizik dhe gjatë natës. Shkaku i zhvillimit të dhimbjes në hemangiomën kurrizore është acarimi i receptorëve të dhimbjes së periosteumit dhe ligamentit gjatësor të pasmë.
Ndër tumoret malinje të shtyllës kurrizore, sarkoma kurrizore diagnostikohet më shpesh. Në fazën fillestare, sëmundja karakterizohet nga dhimbje të lehta ose të moderuara të përhershme, të përkeqësuara gjatë natës. Intensiteti i dhimbjes rritet shpejt. Në varësi të vendndodhjes së tumorit, pacientët përjetojnë dhimbje në krahë, këmbë dhe organe të brendshme.
Dhimbja në shtyllën kurrizore mund të jetë gjithashtu një shenjë e metastazave të neoplazmave të organeve të brendshme. Fillimisht, dhimbja është lokale, e shurdhër, e dhembshme, që të kujton pamjen klinike të osteokondrozës, por shpejt përparon, bëhet konstante dhe në varësi të vendndodhjes mund të rrezatojë në krahë ose në këmbë.
Faktorët e rrezikut për zhvillimin e dhimbjes së shpinës
Faktorët që mund të shkaktojnë shfaqjen e dhimbjes së shpinës mund të ndahen në të korrigjueshëm dhe jo të korrigjueshëm (trashëgimi, mosha, gjinia). Faktorët e rregullueshëm përfshijnë:
- profesionale(puna e lidhur me ngritjen e objekteve të rënda, ngarkesat statike në shtyllën kurrizore, punë fizike monotone, duke përfshirë përkuljen e shpeshtë përpara dhe kthimin e trupit, punë e shoqëruar me procese vibrimi);
- psikosociale(shqetësimi muskulor i shkaktuar nga qëndrimi në kushte stresi akut dhe/ose kronik);
- karakteristikat individuale fizike dhe somatike(skolioza, kifoza dhe deformime të tjera të shtyllës kurrizore, korse e dobët e muskujve, lëvizje monotone stereotipike);
- Ushqimi i dobët dhe sëmundjet gastrointestinale(keqabsorbimi i vitaminave B, konsumimi i ushqimeve me sasi të madhe bazash purine, mbipesha trupore);
- zakone të këqija(pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin).
Këta faktorë rreziku janë mjaft të zakonshëm, por mund të eliminohen ose kufizohen nga kohëzgjatja e ekspozimit. Në sfondin e faktorëve të tillë predispozues, mjaftojnë hipotermia, lëvizjet e vështira ose situata akute stresuese për të formuar një sindromë dhimbjeje.
Ekzaminimi i pacientëve me dhimbje shpine
Detyrat kryesore të një neurologu kur ekzaminon një pacient me dhimbje akute ose kronike të shpinës janë të vendosë një diagnozë të saktë aktuale dhe etiologji të sindromës së dhimbjes. Në takimin fillestar, mjeku bisedon me pacientin, duke zbuluar të gjitha rrethanat që lidhen me shfaqjen e dhimbjes.
Marrja e historisë
Megjithëse pacientët e përshkruajnë dhimbjen ndryshe, një histori e kujdesshme mund të sugjerojë mekanizma patofiziologjikë që qëndrojnë në themel të sindromës së dhimbjes.
Kështu, zhvillimi i dhimbjes akute me një lokalizim të qartë, i cili lehtësohet mirë me marrjen e analgjezikëve dhe nuk shoqërohet me shkelje të ndjeshmërisë së sipërfaqes, është karakteristik për sindromat e dhimbjes nociceptive të shoqëruara me dëmtimin e nyjeve të shtyllës kurrizore, ligamenteve dhe muskujve. Dhimbja djegëse, e shtënat që rrezaton në ekstremitete dhe shoqërohet me shqetësime ndijore mund të shkaktohet nga radikulopatia kompresive.
Dhimbja e lidhur me dëmtimin e organeve të brendshme shpesh nuk ka një lokalizim të qartë, mund të shoqërohet me të përziera, njollë të lëkurës, djersitje të tepërt, shpesh është me natyrë spazmatike dhe rrezaton në gjysmën e kundërt të trupit.
Duhet theksuar se dhimbja e mesit pa rrezatim të gjymtyrëve në pacientët nën 50 vjeç (në mungesë të një historie të neoplazmës malinje, shenja klinike të një sëmundjeje sistemike dhe deficit neurologjik) me një probabilitet deri në 99% është të shkaktuara nga çrregullime muskulo-skeletore, për shembull, sindroma e dhimbjes miofasciale ose dhimbje kyçesh - mosfunksionim ligamentoz.
Megjithatë, edhe gjatë ekzaminimit të parë të pacientit, mjeku i kushton vëmendje shenjave që tregojnë se dhimbja e shpinës mund të jetë simptomë e një patologjie më serioze. Pra, prania e temperaturës, dhimbjes lokale dhe një rritje e temperaturës lokale në rajonin paravertebral mund të tregojë një lezion infektiv të shtyllës kurrizore, humbje peshe pa shkak, një histori të tumoreve malinje, vazhdimësi të dhimbjes në pushim - një neoplazmë malinje e shtyllës kurrizore. kolonë, uveit shoqërues dhe artralgji - spondiloartrit.
Ekzaminimi i pacientit
Një ekzaminim fizik për dhimbjen e shpinës në shumicën e rasteve bën të mundur përcaktimin e burimit dhe patogjenezës së sindromës së dhimbjes, sugjerimin ose përcaktimin e saktë të natyrës së procesit patologjik themelor.
Gjatë ekzaminimit neurologjik, mjeku i kushton vëmendje qëndrimit, qëndrimit dhe ecjes së pacientit, kontrollon për kontraktura, deformime dhe asimetri të gjymtyrëve, vlerëson gjendjen e shtyllës kurrizore, sqaron praninë dhe natyrën e çrregullimeve motorike, shqisore dhe trofike. çrregullime dhe ndryshime në reflekset e tendinit. Bazuar në të dhënat e sondazhit dhe rezultatet e ekzaminimit, neurologi përshkruan teste shtesë për pacientin.
Diagnostifikimi laboratorik dhe instrumental
Metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental ndihmojnë në kryerjen e diagnozës diferenciale, konfirmimin ose hedhjen poshtë të diagnozës së dyshuar.
Gjatë ekzaminimit të pacientëve me dhimbje shpine, spondilografia me rreze X me analiza funksionale, tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike janë informative. Për dhimbjet akute të shpinës, pacientët këshillohen të kryejnë analiza të përgjithshme dhe biokimike të gjakut dhe analiza të urinës.
Në disa raste dalin në pah metodat neuroimazherike si tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike. Shintigrafia me radioizotop përdoret për të diagnostikuar proceset lokale inflamatore ose metastatike. Diagnoza e osteoporozës bazohet në densitometri. Për të përcaktuar nivelin e dëmtimit të strukturave të palcës kurrizore dhe sistemit nervor periferik, duke përfshirë për të sqaruar natyrën e radikulopatisë, kryhet elektroneuromiografia.
Trajtimi i dhimbjes së shpinës
Objektivat kryesore të trajtimit të pacientëve me dhimbje shpine janë lehtësimi i dhimbjes, parandalimi i kalimit të sëmundjes kronike, sigurimi i kushteve për një kurs të plotë të masave rehabilituese dhe parandalimi i rikthimit të acarimeve.
Baza e trajtimit konservativ të sindromës së dhimbjes përbëhet nga ilaçet anti-inflamatore jo-steroide, relaksuesit e muskujve, ilaqet kundër depresionit, vitaminat neurotropike dhe disa metoda të tjera jo-ilaçe, që prekin kryesisht komponentin nociceptiv të dhimbjes, duke përfshirë masazhin, ushtrimet terapeutike, terapinë manuale.
Gjatë periudhës akute, aktiviteti i tepërt fizik përjashtohet, por në vend të pushimit afatgjatë në shtrat, pacientëve të tillë u tregohet një kthim i hershëm në nivelin e zakonshëm të aktivitetit për të parandaluar formimin e sindromës së dhimbjes kronike. Imobilizimi i rreptë rekomandohet për tre ditët e para. Për dhimbje akute në pjesën e poshtme të shpinës, përdoret një rrip fiksimi; për dhimbjen në qafë, përdoret një jakë e qafës së mitrës. Megjithatë, nuk rekomandohet fiksimi afatgjatë i shtyllës kurrizore cervikale ose lumbare, me përjashtim të rasteve të përzgjedhura, si fraktura vertebrale ose prania e spondilolistezës lumbare.
Me regresionin e sindromës së dhimbjes, pacientëve u përshkruhen procedura fizioterapeutike: rekomandohet ultratinguj, terapi magnetike, stimulim elektrik, refleksologji, terapi ushtrimore dhe masazh, dhe sipas indikacioneve kryhet terapi manuale.
Në rast të paqëndrueshmërisë vertebrale, ngjeshjes së shtyllës kurrizore, hernies ndërvertebrale ose neoplazive, pacientit mund t'i rekomandohet trajtim kirurgjik. Lloji dhe shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale zgjidhen individualisht nga mjeku që merr pjesë ose një këshill mjekësor. Pas operacionit përdoren agjentë antibakterialë dhe analgjezikë, vitamina neurotropike dhe ilaçe të tjera dhe kryhen masa rehabilitimi, duke përfshirë teknikat fizioterapeutike, masazhin dhe terapinë fizike.